健康是促进人的全面发展的必然要求，全民医保是保障人民健康的一项基本制度。党的十八大以来，在党中央坚强领导下，我国建起了世界上最大的基本医疗保障体系。跨省异地就医直接结算、药品耗材集中采购、医保目录调整……医疗保障制度日益健全，人民的医疗服务需求大幅释放，群众就医负担持续大幅减轻，全民健康水平显著提升。

医疗保障是党和国家减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排。一直以来，党中央高度关注中国特色全民医保体系建设工作，特别是党的十八大以来，党中央加强全民医疗保障制度顶层设计，推动医疗保障事业改革发展取得突破性进展。以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度框架基本形成，更好满足了人民群众多元化医疗保障需求。当前，随着医保改革持续深化，看病难、看病贵问题得到很大程度解决，人民群众获得感幸福感安全感显著增强。

医保药品目录调整，让负担不再“压力山大”。医保药品目录调整，关系到基本医保基金的使用，也与全体参保人员的切身利益密切相关，同时影响着我国药品的生产和供应格局，意义深远。为了让老百姓用上质优价廉的好药，2018年以来，我国已成功开展6批药品集采，共采购234种药品，平均降价53%，累计降低药耗负担超2700亿元。不仅如此，近年来，国家医保目录谈判力度不断加大，逐步把更多救命救急的好药纳入医保范围。2021版药品目录品种增至2860种，67种谈判药品平均降价62%。截至2021年底，14.2万家医药机构供应谈判药品，国谈药全年累计惠及患者1.4亿人次、减负1500亿元。特别是罕见病患者的用药，一直是国家医保药品目录调整过程中关注的重点。比如，全球首个用于治疗脊髓性肌萎缩症的精准靶向治疗药物——诺西那生钠注射液最终实现了“上新”，从70万一针降至3万多，极大减轻了患者的负担。

异地就医直接结算，让报销不再“来回奔波”。近年来，随着异地居住、异地退休、异地工作人口的大量增加，特别是同子女随迁的老年人群体越来越庞大，对异地就医直接结算提出了更高需求。从住院费用拓宽到门诊费用，从垫付报销发展到无卡直接结算，普通门诊费用跨省直接结算也由区域试点到全面推开，近年来，我国医保跨省异地就医直接结算制度逐步完善，覆盖地域不断扩大、结算项目不断增加、惠及人群不断增多。数据显示，2021年，全国住院费用跨省直接结算惠及群众住院440.6万人次，普通门诊费用跨省直接结算惠及群众门诊就医近千万人次。为了让群众少跑腿，前不久，国家医保局传来好消息：历经两年多时间，全国统一的医疗保障信息平台已基本建成。医保信息平台上线了跨省异地就医管理子系统，异地就医备案结算实现了网上办理，这为实现更便捷、更高效的跨省异地就医费用直接结算提供了极大便利。

医保支付方式改革，让“医保患”三方共赢。一直以来，我国传统的医保支付方式是按项目付费，即根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材等，医院在诊疗过程中使用多少，医保和患者根据比例就支付多少。这种模式下，可能产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，不仅容易造成医疗资源的浪费，还容易让参保人多花钱、医保基金多支出。2021年11月底，国家医疗保障局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，以加快建立管用高效的医保支付机制为目标，分期分批加快推进改革。这有效实现了“医保患”三方共赢，在医院方面，改变了之前按项目付费下的运行机制，从以“看病”为中心转到患者健康为中心；从看病越多越赚钱，逐步转到患者越健康越赚钱；在医保方面，从以项目管理转到“价值”管理，从事后监管转到事前、事中、事后同时监管；在患者方面，降低了就医负担，提高了诊疗质量。

作者：苍月（渝北区）

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